L'hallux valgus est si courant que dans la pratique médicale, il existe plus de quatre cents options de solutions chirurgicales à ce problème. Bien sûr, toutes les interventions n'ont pas eu le même succès et n'ont pas complètement résolu le problème du patient, c'est pourquoi, dans la pratique moderne, des options d'intervention plus progressives persistent, dans lesquelles les patients ont de grandes chances de guérison. Aujourd’hui, la chirurgie de l’hallux valgus vise à être aussi invasive que possible combinée à un bon effet thérapeutique de l’intervention.
Indications
L’hallux valgus n’est pas seulement un problème adulte ; Cela peut également apparaître chez les enfants. La formation d'une bosse sur le gros orteil au stade initial ne dérange pas les patients jusqu'à ce qu'une douleur aiguë apparaisse lors de la marche, des problèmes de choix de chaussures et une inflammation périodique de l'os. À ce stade, la plupart des patients tentent de soulager la douleur en utilisant des méthodes traditionnelles. Diverses compresses et bains ne font que prolonger l'évolution de la maladie et conduisent à la seule solution correcte pour la déformation de l'hallux valgus : l'intervention chirurgicale.
Les indications pour l'opération sont :
- douleur accrue au gros orteil;
- inflammation chronique qui ne peut être arrêtée, gonflement constant ;
- lésions cutanées au niveau de la courbure valgus (fissures, suppuration, ulcères);
- valgus du pied plat avec courbure sévère de l'articulation du gros orteil ;
- incapacité à aider les patients avec des méthodes conservatrices ;
- l'apparence de marcher en boitant ;
- limitation de l'activité motrice du pied.
Les médecins insistent sur le traitement du pouce valgus exclusivement chirurgicalement, car la plupart des patients sont traités à un stade de la maladie où il n'est pas possible de corriger la pathologie de manière conservatrice. Dans le même temps, s’ils ne sont pas traités, les oignons finiront par entraîner une redistribution de la charge sur les autres orteils, provoquant des souffrances et des entorses du deuxième au cinquième orteil. Ce n'est qu'avec une intervention chirurgicale rapide que de telles complications peuvent être évitées.
Préparation à l'intervention
Lors d’une opération de l’hallux valgus, une préparation orthopédique sérieuse est réalisée. Le patient subit tous les tests nécessaires. La clé est un test sanguin dont les résultats sont importants pour exclure les signes d'un processus inflammatoire dans le corps.
Dans certains cas, la liste standard des tests peut être complétée par la détermination du niveau d'hormones et de marqueurs du cancer si les médecins soupçonnent le développement d'un processus malin dans le pied.
Une étape obligatoire des opérations orthopédiques est le diagnostic radiologique : lors de l'étude, des images sont prises en deux projections pour déterminer la nature de la déformation et la gravité des troubles pathologiques.
Dans les cas difficiles, les médecins peuvent recourir à l’IRM ou à la tomodensitométrie. Une étude de ce type donne des résultats plus précis. Sur la base des résultats des tests, les médecins décident quelle méthode est la meilleure pour réaliser l’opération.
Classification des interventions chirurgicales.
Toutes les opérations réalisées en valgus peuvent être divisées en deux grands groupes : les opérations mini-invasives et les interventions reconstructives. Le premier type d'intervention chirurgicale sur le pied se caractérise par un faible traumatisme.
Les interventions chirurgicales sont utilisées dans une mesure limitée, uniquement au stade initial du développement de la maladie, si la déformation est insignifiante et en présence d'une croissance bénigne du tissu cartilagineux, qui peut être facilement éliminée par la chirurgie. Dans tous les autres cas, les opérations mini-invasives ne résolvent pas les problèmes du patient.
La plupart des interventions mini-invasives sont réalisées rapidement et n'entraînent pas de complications. Les cicatrices après cette opération sont minimes. Pour l'intervention, le médecin pratique deux à trois ponctions dont la longueur n'excède pas 0,5 cm. Après ces opérations, la peau récupère très rapidement et la période d'invalidité peut aller jusqu'à deux semaines.
Lors d'interventions reconstructives, le volume des dommages aux tissus mous est plus important. Cependant, un grand avantage des opérations est qu’elles aident à éliminer même les déformations importantes des jambes et à remédier aux courbures prononcées. L'incision lors de l'intervention reconstructive atteint jusqu'à quatre centimètres et est située sur la face médiale du pied. Avec ce type de chirurgie, les médecins rétablissent complètement la position anatomique du gros orteil.
Des opérations peuvent également être envisagées en fonction du lieu dans lequel elles sont réalisées. Il existe trois groupes d'interventions : les tissus mous, les tissus osseux et la chirurgie combinée. Lors d'interventions sur les tissus mous, la déformation en valgus ne peut être éliminée que s'il n'y a pas de déformation de la tête métatarsienne. Lors d'une telle intervention, le médecin travaille exclusivement avec les tissus mous : tendons, muscles, bourses séreuses.
Grâce à une intervention chirurgicale sur le tissu osseux, il est possible de corriger les déformations du deuxième et du troisième degré. L'intervention consiste à limer une partie de l'os ou à réaliser une ostéotomie. Dans une opération combinée, l’intervention se produit à la fois sur les tissus mous et sur les os. Mais les possibilités de ce type de chirurgie sont plus larges : les médecins peuvent retirer une excroissance osseuse et réaliser simultanément une chirurgie plastique ligamentaire.
Techniques opérationnelles
Les oignons peuvent être retirés à l'aide de diverses techniques chirurgicales, chacune ayant ses propres avantages et étant sélectionnée pour certaines indications.
OPÉRATION MCBRIDE
Selon McBride, lors de l'intervention chirurgicale, une incision est pratiquée dans le premier espace intermétatarsien, juste à la hauteur de la tête. À l'aide de pinces, le médecin sépare les tissus mous et pratique une incision dans le ligament intermétatarsien, situé en surface. Le chirurgien accède ensuite au tendon du muscle responsable de l'abduction du gros orteil ; Il est mobilisé et suturé avec un matériel de suture spécial : le vicryl.
Ensuite, le médecin travaille avec les os sésamoïdes ; traverse le ligament profond, qui est attaché à l'os sésamoïde, éliminant ainsi sa subluxation. La capsule de l'articulation métatarsophalangienne est ensuite disséquée le long de la surface externe, après quoi une incision est pratiquée sur la surface interne du pied, d'environ 5 à 6 cm de long, à travers laquelle le nerf est isolé et rétracté sur le côté.
La dissection de la capsule est réalisée en forme de lettre anglaise V, avec son sommet dirigé vers le pouce. Les crochets Homan sont placés au-dessus et au-dessous de l'os et les excroissances cartilagineuses sur la tête de l'os métatarsien sont retirées. Si cela n’est pas fait, les patients ressentiront à l’avenir des douleurs articulaires.
À l'avenir, le développement de l'opération pourra se faire de deux manières, en fonction de la nécessité d'une ostéotomie. Avec l'ostéotomie, il est nécessaire d'utiliser une épingle qui permettra de fixer le tendon aux fragments osseux. Au stade final, l'excès de tissu de la capsule est retiré, une chirurgie plastique est réalisée avec une certaine tension tissulaire, après quoi le chirurgien suture les bords de la plaie et traite sa surface.
Cette technique a été proposée il y a plus de huit décennies, mais à ce jour, l'opération n'a pas perdu de sa pertinence. Pour éviter les rechutes après l'opération, il est recommandé aux patients de porter des chaussures orthopédiques spéciales après l'opération.
MÉTHODE SÉRI
La technique chirurgicale utilisant la technique SERI mini-invasive a été proposée en 1998 par le chirurgien Cesare Faldini. Aujourd'hui, il est également activement utilisé dans la pratique chirurgicale des médecins de nombreux pays. Il s'agit d'une procédure peu traumatisante et efficace au stade initial de développement de la maladie et avec une courbure en valgus modérée du pied, lorsque l'angle de déviation du gros orteil ne dépasse pas quarante degrés.
RÉFÉRENCE! L’opération n’est pas réalisée en raison d’une arthrose sévère. Les patients peuvent également se voir refuser ce type d’intervention si la première articulation métatarso-phalangienne est instable.
La chirurgie du pied est réalisée sous anesthésie locale. Le médecin pratique une incision dans la projection de la tête de l'os métatarsien du gros orteil, ouvre la capsule articulaire et réalise une ostéotomie avec une lime spéciale ou un ciseau. Au cours de cette procédure, il est possible d'obtenir une plus grande redistribution de la charge sur la partie distale de l'os métatarsien.
Au cours de l'intervention chirurgicale, les médecins utilisent des broches de Kirschner pour créer la position correcte du pouce : elles sont insérées dans la face médiale de la surface dans une direction oblique, après quoi le médecin déplace manuellement le doigt et le place dans la position souhaitée. L'opération pendant le processus de rééducation nécessite l'utilisation d'un plâtre, qui est appliqué pendant au moins deux semaines. L'aiguille est retirée après environ 1 à 1,5 mois.
MÉTHODE CHEVRON
La technique Chevron est utilisée pour les déformations mineures si l'angle est inférieur à 17 degrés. La condition principale pour une telle intervention est l'absence d'arthrose et d'autres changements graves causés par le valgus du pied.
Le traitement chirurgical est réalisé comme suit : au stade initial, le médecin incise la peau juste au-dessus de l'articulation métatarsophalangienne du pied. Les connexions raccourcies et la capsule articulaire elle-même sont mises en évidence. Normalement, les modifications dégénératives des tissus et des ligaments provoquent une déformation du pouce. Les callosités articulaires sont éliminées avec un ciseau ou une scie.
Une incision est pratiquée dans l'os métatarsien au niveau de la tête, déplacée vers l'extérieur et placée sous l'os sésamoïde. La phalange est ensuite fixée avec des vis ou des fils et la capsule est fermée. Les vis en titane ne nécessitent pas de retrait après l'intervention chirurgicale, mais les fils sont retirés trois mois après l'intervention chirurgicale, sauf si cela est nécessaire plus tôt.
MÉTHODE FOULARD
Chez la plupart des patients, l’oignon peut être retiré à l’aide d’une ostéotomie en foulard. Cette opération est réalisée pour une déformation modérée en valgus du gros orteil. Aujourd'hui, la chirurgie est la méthode la plus universelle de traitement du valgus ; Elle présente de nombreux avantages par rapport aux autres méthodes.
Les aspects positifs de l’opération sont les suivants :
- au cours de l'intervention, il est possible non seulement de déplacer, mais également de faire pivoter la tête de l'os métatarsien, ce qui permet d'obtenir un résultat plus progressif qu'avec d'autres interventions chirurgicales ;
- Si la taille est insuffisante, le médecin peut procéder à un allongement osseux ;
- en cas de déformation en varus, l'os peut être déplacé vers le côté médial ;
- pour réduire la charge à l'intérieur du pied et dans la zone du gros orteil, vous pouvez déplacer légèrement l'os vers le bas et sur le côté ;
- si nécessaire, vous pouvez raccourcir la longueur de l'os ;
- Lorsque l’articulation est en pronation, les éléments osseux peuvent pivoter.
L’intervention chirurgicale est réalisée sous anesthésie rachidienne. Le chirurgien pratique une incision à l’intérieur du pied, du début de l’orteil jusqu’au début de l’os métatarsien. Après cela, une coupe en zigzag est réalisée sur le côté de l'os du premier doigt, après quoi la tête de l'os est déplacée vers la position souhaitée et son angle change. Dans le même temps, le médecin modifie également l’emplacement des tendons attachés au pouce.
La capsule articulaire déformée est ensuite séparée de l'extérieur et les os sont fixés dans la position souhaitée à l'aide de vis en titane. Les liaisons ne sont généralement pas supprimées ; Si elles ne provoquent aucune gêne, les patients continuent à utiliser des vis. La rééducation après la chirurgie dure de trois à six semaines. Immédiatement après l'intervention, il est recommandé aux patients de porter une orthèse ou une attelle spéciale dans laquelle il est nécessaire de charger le pied le plus rapidement possible. L'attelle est portée pendant toute la période de récupération.
INTERVENTION LASER
Il est également possible d'enlever l'hallux valgus avec un laser, mais les patients ne doivent pas placer de grands espoirs dans cette méthode chirurgicale. Bien qu'il soit peu invasif et le plus doux, il est utilisé exclusivement aux premiers stades du développement du processus pathologique.
L'avantage incontestable de l'intervention chirurgicale réside dans la petite incision que les médecins pratiquent à proximité du plus grand point de saillie osseuse. Après cicatrisation, cette blessure est pratiquement invisible, ce qui permet de restaurer au maximum l'esthétique du pied. À l'aide d'un laser, les médecins peuvent effectuer des interventions limitées :
- effectuer une exostectomie : à l'aide d'un laser, une partie de la croissance cartilagineuse qui se forme au stade initial du valgus est éliminée ;
- réaliser une ostéotomie avec une grande incision ; lors de l'intervention chirurgicale, la phalange proximale du premier doigt est retirée ;
- Effectuer une arthroplastie de résection - les surfaces articulaires de l'os métatarsien et une partie de la phalange du gros orteil sont retirées.
L'élimination au laser est généralement effectuée dans des cliniques disposant d'un équipement spécial. La récupération après la chirurgie est minime : les patients peuvent marcher normalement après quelques semaines.
Le seul inconvénient de l'intervention au laser est que la position incorrecte de l'os ne peut pas être corrigée, mais uniquement en fonction des paramètres requis. Dans ce cas, les patients courent un risque de rechute.
ARTHRODÈSE
La chirurgie pour enlever le valgus par arthrodèse est très rarement utilisée aujourd'hui, mais c'est parfois le seul moyen pour les patients de se débarrasser du valgus du gros orteil. La chirurgie est l’une des méthodes d’intervention les plus radicales.
À l'aide d'une telle intervention chirurgicale, il est possible de retirer la base de la phalange du premier doigt et de fixer les doigts avec des vis spéciales.
IMPORTANT! Pendant l'opération, l'objectif principal est atteint : éliminer la déformation et donner à l'articulation la position correcte ; Cependant, tous les patients ne se sentent pas à l’aise après une telle opération.
Il existe de sérieuses contre-indications à l'intervention :
- athérosclérose vasculaire et autres troubles circulatoires ;
- pied diabétique;
- polyneuropathie.
Dans le cas de l'arthrite et de l'arthrose, les patients peuvent également se voir refuser une intervention chirurgicale si les articulations sont gravement déformées, détruites ou constamment enflammées. Dans ce cas, il sera recommandé aux patients de subir une chirurgie mini-invasive.
Parmi les complications d'une intervention chirurgicale, les pathologies suivantes peuvent survenir : douleurs intenses, inconfort dû aux structures de fixation en titane installées dans l'os et boiterie. La rééducation après l'intervention dure huit semaines. Il est nécessaire de marcher avec un plâtre uniquement dans les premiers jours après l'intervention chirurgicale ; Ceci est nécessaire pour réparer les éléments. Vous pouvez utiliser la botte de Baruk. Ce sont des chaussures orthopédiques spécialement conçues pour soulager la jambe opérée.
Avis
Si un patient subit une intervention chirurgicale pour retirer un valgus, il peut lire des critiques et découvrir quels types d'interventions sont effectuées et quelle est leur efficacité. Vous trouverez ci-dessous quelques opinions similaires :
"L'année dernière, j'ai dû mettre fin à ma carrière de danseuse à cause d'une déformation de l'hallux valgus, nous l'avons fait avec la méthode du foulard, tout semblait bien se passer, mais ma jambe me fait toujours mal quand je m'exerce."
"Je souffre d'hallux valgus depuis longtemps, mais je n'ai pas osé me faire opérer. J'ai eu une arthrodèse complexe, la guérison a duré plus de deux mois et demi, mais après l'opération, c'était beaucoup plus facile. Maintenant, je peux marcher sans canne et je n'ai plus de douleur."
"L'os de mon pied est héréditaire ; ma mère et ma grand-mère souffraient également de goutte. J'ai décidé de me faire opérer dès l'apparition des premiers signes. L'opération a été réalisée au laser, toutes les excroissances ont été enlevées, maintenant ma jambe semble normale, mais les médecins m'ont dit de surveiller d'éventuelles rechutes."
Les interventions chirurgicales pour l'hallux valgus permettent dans la plupart des cas à une personne de résoudre le problème d'un oignon sur l'orteil. Lorsque les premiers signes de valgus apparaissent, il ne faut pas retarder le traitement ; Les meilleurs résultats apparaissent à un stade précoce du développement de la maladie.